美国的母亲死亡率:诊疗方案对于致死性产后肺栓塞和高血压相关颅内出血的预测性和影响

来源:中国助产士网        浏览量:1249

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作者来自美国医院联盟(Hospital Corporation of AmericaHCA)。HCA包括了21个州的110家母婴机构,年分娩量21万,约占美国总分娩量的5-6%。作者在2008年发表了美国2000-2006年间150万分娩中母亲死亡的文章(参见Am J Obstet Gynecol 2008; 199:36.e1-5.),就该系统内(即HCA内)和全国范围内实施某些特定的、有效改善死亡率步骤的价值进行了评估。这些步骤包括用于指导预防剖宫产肺栓塞死亡、高血压危象中颅内出血和产后出血的诊疗方案。有关这些步骤实施后的临床价值,作者进行了6年的观察和细致分析(2007-2012年),并同200-2006年间的数据进行了比较。本研究中作者旨在评估这些举措对于母亲死亡的预测性,以及母亲死亡率相关风险识别和转诊的理想系统的价值;作者还希望能够评估出院编码数据的死亡原因诊断的准确性。

结果,和2000-2006年间相比,在HCA 2007-2012>120万的分娩中,母亲死亡率为6.4/10万。广泛应用充气加压装置以预防剖宫产后肺栓塞显著降低了术后肺栓塞死亡率(7/458,097 vs. 1/465,880次剖宫产,P = 0.038)。自主和快速的降压治疗消除了住院患者颅内出血的死亡,将先兆子痫的死亡率从15人降至3人(P = 0.02)。有3例患者的死亡和剖宫产有关:1例手术出血,1例肺动脉高压,1例术后肺栓塞。其中第一例是明确和剖宫产有关的。总体上,在一个有入院分流和转诊的理想系统中,只有7%的死亡是可能预防的。利用出院编码数据的死亡原因分析仅有52%的准确性。

作者认为疾病特异诊疗方案对于降低高血压疾病和产后肺栓塞相关的母亲死亡率是有益的。推算在全美国估计每年2-6人死于剖宫产手术本身。降低产后出血应该是预防母亲死亡的首要任务。

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