怀孕生孩子那些事 之 熊猫血型

2015-12-21

什么是Rh血型?

人类血型的分类系统有好几种,最常用的是ABO血型分类,还有一种是Rh血型分类。Rh因子是一种可以在红细胞表面上出现的蛋白,大多数人的红细胞表面有Rh因子,被称为Rh血型阳性,少数人的红细胞表面缺乏Rh因子,也就是Rh血型阴性。

在欧美国家,Rh阴性的比例大约占人群中的15%,中国维族人群中Rh阴性血型大约为5%,汉族人的Rh阴性血型比较少见,大约只占了人群中的3/1000,如果同时考虑ABO和Rh血型系统,在汉族人群中寻找AB型Rh(-)同型人的机会不到万分之三。

由于罕见,Rh阴性血型又被称为"熊猫血型"。


Rh血型是如何遗传的?

Rh因子取决于父母的基因,如果母亲的血型是Rh阴性,父亲的血型是Rh阳性,孩子的血型既可以是Rh阳性,也可以是Rh阴性。如果父母双方都是Rh阴性血型,孩子的血型就会是Rh阴性,而不会是Rh阳性。


Rh阴性孕妇面临的问题

母亲自身的问题:由于血型罕见,一旦在分娩期发生大出血,血源就会比较紧张。一般情况下血站的Rh阴性血的库存数量比较少,由于还要考虑到ABO血型的配型,可供选择的余地就会更小。因此,对于有大出血风险的Rh阴性孕妇,事先做好备血的预案十分重要。

对胎儿的不良影响:对于Rh阴性的母亲来讲,如果孩子是Rh阴性,就没有什么问题,如果孩子是Rh阳性,就被称为"Rh血型不合"。如果Rh阳性胎儿的血液进入Rh阴性孕妇的体内,就会刺激孕妇体内产生针对Rh因子的抗体,导致孕妇的"Rh致敏"。

"Rh血型不合"对于第一个孩子来讲不会有什么影响,因为孩子在母亲体内产生足够多的抗体之前已经出生了。如果在第一次妊娠时不采取预防措施的话,母亲体内就会产生很多的针对Rh因子的抗体,下次怀孕时如果胎儿仍然是Rh阳性的话,就会容易发生比较严重的不良后果。


哪些情况下Rh阴性孕妇体内会产生抗体?

正常情况下母亲和胎儿的血液循环是相对隔离,互不相通的,但是在妊娠和分娩过程中,少量的胎儿血液还是有可能进入母亲的血液循环的。除了分娩过程以外,在以下一些情况下,胎儿血液也有可能进入母亲的体内:例如羊膜腔穿刺,绒毛膜活检,妊娠期出血,臀位的外倒转,妊娠期腹部的冲击伤等。

不仅仅是足月妊娠会导致Rh阴性母亲的致敏,如果胚胎是Rh阳性的话,即使是发生了自然流产,宫外孕,或者是进行了人工流产,母亲体内依然有可能产生Rh抗体。


胎儿宫内溶血是如何发生的?

如果Rh致敏的母亲再次怀孕,她体内的Rh抗体会穿过胎盘进入Rh阳性胎儿的体内,攻击胎儿的红细胞,导致红细胞的破坏。随着红细胞破坏的增多,胎儿会出现不同程度的溶血,导致溶血性贫血。随着血色素水平的下降,胎儿会出现局部或全身行的水肿,严重情况下会出现胎儿的心衰甚至死亡。


如何对胎儿进行监测?

首先需要对母亲检查,了解其外周血中是否有Rh抗体,并对抗体的水平进行定期的监测。

其次是通过超声检查来了解是否存在胎儿宫内溶血的情况,并对胎儿宫内溶血的程度进行判断,超声检查主要关注的指标是胎儿的大脑中动脉的血流变化和胎儿的水肿情况,以及胎盘的增厚和水肿情况。


如何预防Rh致敏?

对于Rh阴性的孕妇,可以注射Rh免疫球蛋白(RhoGAM)来预防Rh抗体的产生,这样下一次妊娠时Rh阳性的胎儿就不会发生抗原抗体反应导致的溶血。但是如果抗体已经产生,再注射Rh免疫球蛋白就没有作用了,所以关键在于预防。


何时注射Rh免疫球蛋白?

对于Rh阴性的孕妇,在以下几种情况下需要注射Rh免疫球蛋白:

1.在妊娠28周时注射,以预防致敏的发生。

2.如果分娩的是Rh阳性的孩子,需要在72小时之内进行注射。

3.在自然流产,人工流产,宫外孕以后注射。

4.在羊膜腔穿刺,绒毛膜活检以后注射。


如果母亲已经发生Rh致敏,胎儿是Rh阳性该如何处理?

对于Rh致敏的母亲,需要进行严密的监测,除了进行定期的抗体检查以外,还需要进行超声检查来判断是否有宫内溶血以及溶血的程度。如果溶血情况严重,可能需要进行宫内输血,必要时提早终止妊娠。


中国Rh阴性孕妇处理的困境

预防Rh阴性孕妇致敏最关键的药物是Rh免疫球蛋白(RhoGAM),由于中国Rh阴性的人群比较少,使用的量比较少,因此国外的制药公司不愿意花那么长的时间和那么多的精力来通过中国药监的注册以进入中国市场。

目前解决这一问题的方法是患者自己从香港购买,或者是到中国境内的外资诊所去注射。

我曾经通过各种渠道去联系国外的制药公司,希望他们能够将Rh免疫球蛋白引入到中国市场,遗憾的是至今仍没有解决,有谁能帮助解决这个难题吗?求扩散!

在这一难题得到解决之前,还有一些折衷的方法来帮助我们尽量减少Rh免疫球蛋白的用量。

一是在28周之前通过母亲外周血无创胎儿DNA检测的方法来提前判断胎儿的Rh血型,如果胎儿是Rh阴性,就不需要注射Rh免疫球蛋白了。

如果无法事先判断胎儿的Rh血型,可以在新生儿出生以后尽快测定其Rh血型。因为原则上是在分娩后72小时以内注射Rh免疫球蛋白就可以,如果早点知道新生儿的Rh血型是阴性,就可以少注射一针。

文章来源:段涛大夫

评论:0  | 查看:829

快来抢沙发哟~
共 0 条
1
确认评论

最新公告

尊敬的产科同仁:

一年一度的助产盛会即将来临,经全国助产同仁们的共同选定,全国第七届"助产技术与管理培训班"暨2016年助产年会定于2016年10月29--31日在中国·北京盛大召开。助产姐妹们一路陪伴助产年会走来,逐步更新了服务理念和新的助产技术,重新认识了现代助产人的职责和助产服务模式,在促进助产专业回归、自然分娩,降低剖宫产率和会阴侧切率方面做出了突出的贡献,成为国内最具影响力的助产学术交流品牌会议,本次会议海量征集产前产时产后论文及科研,并邀请有意向搞科研的临床及教育单位参加中国助产数据库的建立。

征文要求如下:

一、征文内容

   (一)孕妇学校的建设与运营

孕产妇健康教育模式及管理,孕产妇的健康教育方法、体重管理、胎教、运动等。

   (二)助产技术与管理

产房管理、新产程管理、自由体位分娩、无创接生、会阴缝合、催产素使用、产后出血等急危重症的抢救、新技术新理论应用等。

   (三)产科优质护理与服务

产前检查、产前咨询教育、产后护理、疤痕子宫分娩、无痛分娩护理、导乐陪伴、剖宫产术后护理、新生儿黄疸的护理、母乳喂养等

  (四)母乳喂养、产后恢复的理论与实践

母乳喂养咨询室的建立、特殊情况下的母乳喂养、母乳喂养与药物、新生儿心理,产后盆底肌的恢复、营养膳食等

  (五)积极心理学在产科的使用:用积极的语言对话,减轻孕产妇与产科工作者之间的压力,尊重孕产妇的知情同意权、分娩计划书、助产士门诊咨询方法 、预防产后抑郁等

  (六)医院助产教育的发展与实践。

如何带教实习生和毕业生,如果分级管理临床助产士等

 (二)征文要求

   1、原创,未在任何地方(网络、杂志、报刊等)发表。

   2、投稿邮箱cnzcs8@163.com,如有多媒体内容请刻成光盘后邮寄。自留底稿,不退稿,主题请标明"助产年会论文投稿"。

 3、请附作者介绍、邮箱、手机、通讯地址、单位名称、邮政编码和联系电话。

(三)征文录取

征集时间:2016年3月1日—9月10日,大会组委会择优录取,大会组委会将及时通知作者本人录取通知。录取征文将推荐给各大学术期刊发表,陆续刊登在中国助产士网 可在《今日助产》发表。

期待您的参与,与助产同行,共筑中国梦!                                                                    

留言