正常分娩各期的观察及护理

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分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出,称为总产程。临床上将总产程分为三个期。
第一产程(宫颈扩张期)从规律宫缩到宫口开全,初产妇约需11-12
小时,经产妇约需6-8小时。
第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出,初产妇需1-2
小时,不超过2小时;经产妇通常在30分钟即可完成,不超过1小时。
第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出,初产妇与经产妇
相同,约需5-15分钟,一般不超过30分钟。
三、 产程护理
(一) 第一产程妇女的观察和护理
1. 临床表现 (1) 规律宫缩 (2) 宫口扩张 (3) 抬头下降 (4) 胎膜破裂 2. 可能的护理诊断
焦虑:与知识、经验缺乏有关 疼痛:与逐渐增强的宫缩有关 3. 护理措施
 
(1) 观察生命体征

每天测T、P、R2次,每日在宫缩间歇期测1次血压

(2) 监测产程进展

要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜及羊水的情况,如有异常情况及时通知医生,并积极寻找原因,协助进行处理。

(3) 促进舒适

补充液体和热量;注意活动与休息;保持会阴部的清洁与干燥;及时排尿与排便。

 (4) 疼痛护理

  进行产前教育及产时指导,教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法;必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。

(5) 心理护理

认真评估,确定焦虑的程度,建立起良好的护患关系,做好解释工作,指导并鼓励产妇,以减轻焦虑。
(二) 第二产程妇女的观察和护理
1. 临床表现

第二产程宫缩持续时间长,间歇时间短,产力最强。胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回于阴道内,称为"胎头拨露"。随着产程进展,胎头露出的部分逐渐增多,宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩,称为"着冠"。

2. 可能的护理诊断


疼痛:与宫缩及会阴侧切术有关

有受伤的危险:与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关

 3. 护理措施

(1) 做好接生的准备

初产妇在宫口开全,经产妇宫口开大4CM以上应进入产房,产妇和接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作;助产士按常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套,然后打开产包,铺消毒单。检查产包内用物,按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等,并准备新生儿用物。

(2) 观察产程进展

每5-15分钟监测一次胎心,若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩,如有宫缩乏力,应按医嘱给予催产素静滴。

(3) 指导产妇用力

指导待产妇在宫缩时屏气用力,增加腹压,宫缩过后呼气使全身肌肉放松,安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气,在宫缩间歇期屏气用力,使胎头和胎肩缓慢的娩出。

(4) 接产 

(5) 新生儿的处理

呼吸道的处理:胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出 脐带处理:如无脐带绕颈,则在胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带 Apgar评分:此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,

每项0-2分,满分为10分。7-10分属正常,4-6分轻度窒息,0-3分为重度窒息。

一般处理:将其抱给产妇,让产妇看清孩子的性别,然后称体重,测量身长及头围,系上新生儿手圈,注明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别。如新生儿无异常,胎儿娩出后半小时内抱给母亲,进行第一次吸吮。

(6) 心理护理

要创造一个有利于产妇心理的环境,产房应清洁、宁静,正确指导其用力,给予产妇必要的心理安慰和支持,以缓解、消除其紧张和恐惧。
(三) 第三产程妇女的观察和护理
1. 临床表现

胎儿娩出后,宫底约在脐下1-2CM,宫缩暂停数分钟后又重出现,子宫呈球形,宫底上升,并可能有少量出血。胎儿娩出后宫腔缩小,胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出。胎盘娩出后子宫呈强直性收缩,硬如球状,阴道出血很少。

 2. 可能的护理诊断

外周组织灌注量改变:与产后出血有关

有父母不称职的危险:与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关

3. 护理措施

(1) 协助胎盘娩出并检查:当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时左
手握住并挤压宫底部,右手轻拉脐带、协助娩出胎盘,当胎盘

娩至阴道口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后即应检查,有异常及时报告医师处理,并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式,胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘胎膜是否完整,检查软产道有无裂伤。

(2) 预防产后出血

胎儿娩出后,立即注射缩宫素。

 (3)产后即时护理

分娩后继续在产房内观察2小时,因为此阶段产妇易发生合并症,最常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等。每15-30分钟测量一次血压、脉搏,询问产妇有无头晕、乏力等。

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